八月你好呀

8

妊娠期贫血

是妊娠期非常常见的合并症和并发症。

为什么会贫血？？？

地中海贫血（简称地贫）

巨幼红细胞性贫血

再生障碍性贫血

以及缺铁性贫血......

其中地中海贫血在遗传性贫血中占第一位。

有些人是怀孕后“产检”查出贫血，

进一步检查诊断是地中海贫血携带者或患者。

有些人是通过婚前检查、

孕前检查已经知道自己是地中海贫血携带者或患者。

孕前：地贫女性需要注意什么？

01

轻型地贫

临床上多无贫血症状或症状轻微，非孕期一般不需特殊处理。

02

中间型、重型地贫

1. 建议将血清果糖胺作为中间型或重型地贫患者监测血糖的首选（糖化血红蛋白可被输血稀释而降低）。

2. 合并糖尿病者孕前需将血糖控制在良好范围。

3. 如果孕前已知甲状腺功能减退，应进行相应治疗。

4. 孕前行祛铁治疗可以降低体内铁负荷并减少终末器官损伤。常用的铁螯合剂地拉罗司和去铁酮建议在计划妊娠前3个月停用。

5. 中间型、重型地贫患者在计划妊娠前应进行超声心动图和心电图检查，了解心脏结构与功能及有无与铁相关的心肌病和心律失常。

6. 血清铁蛋白、MRI肝脏铁浓度和心脏铁浓度测定可评估铁负荷情况，必要时孕前需要祛铁治疗减轻肝脏铁负荷，否则心脏铁负荷、妊娠期输血铁负荷和铁过载相关并发症的风险将会增加.

妊娠期：地贫孕妈妈应注意什么？

根据2020年地中海贫血妊娠期管理专家共识

01

轻型地贫

多无临床症状，通常不需要治疗。

但是，需要注意！！！

造血有关的微量元素，

如维生素B12、叶酸或铁缺乏，

可能会使患者合并缺铁或其他营养不良性贫血。

通过检查铁蛋白水平确诊为缺铁性贫血者，

及时补充铁剂。

防止发生与缺铁性贫血相关的母儿合并症。

因此，妊娠后需按照孕期保健指南定期复查血常规，补充相关微量元素。

02

中间型或重型地贫患者

血栓风险：

脾切除术后的中间型或重型地贫患者

因体内存在异常的红细胞碎片，

血液处于高凝状态，

当合并血小板计数升高时，

静脉血栓发生风险增加，

要做好深静脉血栓风险的评估和预防。

内分泌系统：

重型地贫孕妇还可能会出现内分泌疾病，

如糖尿病、甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退症，

因此，患有地贫合并糖尿病的孕妇有条件者可每月评估血清果糖胺浓度。

甲状腺功能减退症患者妊娠期间应给予相应治疗并监测甲状腺功能。

心脏并发症：

所有重型地贫孕妇

都应在妊娠28周行心脏功能的评估，

并适时复查。

中间型和重型地贫患者孕期并发严重贫血时可予输血治疗，重型地贫患者孕期Hb多低于60 g/L，需要少量多次输血治疗，以使Hb＞80 g/L。中间型地贫患者孕期Hb多在60~80 g/L，需结合贫血程度和症状在医生的综合考虑下评估是否需输血治疗。

关于分娩以及产后

地贫患者可阴道试产，单纯地贫不是剖宫产指征。分娩时机应依据贫血程度和产科指征决定。

产后常规复查血红蛋白水平，加强贫血管理。鼓励母乳喂养，停止母乳喂养后可考虑恢复祛铁治疗。

[2]De Groot Leslie,Abalovich Marcos,Alexander Erik K et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline.[J] .J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 2543-65.

[3]Toumba Meropi,Skordis Nicos,Osteoporosis syndrome in thalassaemia major: an overview.[J] .J Osteoporos, 2010, 2010: 537673.

[4]Origa Raffaella,Piga Antonio,Quarta Giovanni et al. Pregnancy and beta-thalassemia: an Italian multicenter experience.[J] .Haematologica, 2010, 95: 376-81.

审核 | 杜丽