闭经有原发、继发之分。

原发性闭经指女子年龄超过 16 岁，无月经来潮。

继发性闭经指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者: 或月经稀发者，按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。

中医称这种表现为“不月”“经闭” “月水不通“”血闭“”月闭“等。

这里要明确一个概念，女性因妊娠、哺乳，或进入更年期，月经停闭不来的情况，属于生理性停经，是一种正常的生理现象，不属病态。

月经初潮女性，两年内月经偶尔出现闭经，无其他不适，也不需要治疗，随生殖功能的发育成熟，月经将自然形成规律。

闭经属妇人三十六病中的痼疾，病者难愈，故病程长，疗效差难以在短期内治愈。

闭经作为妇科疾病中的常见症状，可见于多种疾病。

卵巢、子宫的先天异常、缺失，或后天损伤、功能失常都可导致闭经。

临床上原发性闭经主要见于无子宫，或者子宫发育不良。

继发性闭经主要见于溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰，生殖道结核以及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。

无生殖器官缺失或组织损伤，属于功能失调性闭经。

[病因病机]

闭经的病因病机较复杂: 虚(肝肾虚损，气血虚弱及阴虚血燥 )

主要责之于精血不足血海亏虚，无血可下;

实(血瘀气滞 ，痰湿阻滞)

冲任被阻，经血不得下行

肝肾虚损:

先天不足，肾气未盛、后天房劳多产、久病伤及肝肾，致血海不血盈，胞宫无血可下，则经闭不行

气血亏虚:

素体不足、饮食劳倦思芮损脾胃、大病久病，经产虫积，致血海空虚，不得满溢，则闭经不行。

阴虚气燥:

失血伤阴、久病耗血、过食辛温燥热、病久不愈，阴血耗损，致血海干涸，而成血枯经闭。

血瘀气滞:

经行产后，寒湿内侵，寒凝瘀滞;七情内伤，肝气郁结，气滞则血瘀:

致闭阻于胞宫脉络则经闭不行

痰湿阻滞:

肥胖妇人，脂膜闭塞冲任胞脉 :脾阳虚衰，聚湿为痰;致闭塞子宫，则月经闭而不行。

[症状检查]

1. 症状:青春女子，年逾 16 岁，月经尚未初潮，为原发性闭经已建立正常周期的生育年龄妇女，停经已过 6个月，或月经稀发者,停经超过其既往 3个月经周期者，为继发性闭经。

2. 妇科检查:注意检查内外生殖器官有无器质性病变，包括缺失、损伤、萎缩、以及阴毛有无脱落。先天禀赋不足，可见子宫过小等解剖形态学的异常:发性闭经日久者常见子宫缩小、阴道粘膜充血等雌激素水平低落现象。

3. 辅助检查: B 超、CT、MRI、宫腔造影及性激素水平测定等有助于诊断。

诊断闭经首先必须排除妊娠、哺乳及更年期生理性月经停闭。

青春期女子 14 岁后，第二性征尚未发育，月经未初潮者，应该检查一下是否出现先天生殖系统发育异常，或者生殖器官畸形或缺失。

结核病、重度贫血及营养不良等所致的继发性闭经，借助血常规、胸腹部 X线及宫腔镜等检查有助于确诊。

[鉴别诊断]

1.避年者，月经一年一次，可正常发育。闭经者，月经停闭不行往往不能生育，并伴有心身方面各种不适及病症。

2.暗经者，终身没有月经而能孕育。原发性闭经往往有子宫缺失或性器官畸形。经盆腔 B 超及妇科检查可资鉴别。

[辩证论治]

辨治闭经，宜分虚实。一般来说，年逾 16 岁尚未行经，或由月经后期渐至停闭，并伴有其它虚象的，多属虚证。如既往月经尚属正常而突然闭经，并伴其他实象的，多为实证。

临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之，可谓大法，切不可不分虚实，一味猛攻峻下，或一见虚象，即呆补腻补。

药宜和缓，法应灵活，根据证候，酌以化裁，寓攻于补，寓补于攻，但又各有侧重不可急功近利，只可缓图，待气血复，脏俯平衡，脉道畅通，经血白行，某些全身性疾病出现闭经者，应查明病源，及时治愈原经病，月经多可恢复，避免盲目破血通经，而耗伤已亏乏之精血。否则,不但难以收功，反而遗害脏腑生理功能，加重病势。

肝肾虚损

主证:年龄已届青春期，月经迟迟不至，或月经后期量少，渐至经闭不行，兼见体质虚弱，面色憔悴，肌肤不荣，头晕耳鸣，腰膝酸软，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏脱落

舌象:舌淡红，苔少。

脉象:脉沉弦细。

治法: 补益肝肾，养血通经

方药: 归肾丸《景岳全书》

熟地 山药 枸杞 山莱苓当归

2、 气血亏虚

主证:月经周期逐渐延长，经行延迟，经血量少，色淡，渐至经闭不行。兼见面色萎黄，神疲肢倦，食欲不振，心悸气短，毛发不泽或早白。

舌象:舌淡红，苔白薄少.

脉象:脉沉细无力。

治法:补中益气，养血调经

方药: 人参养荣汤《太平》

白芍 当归 陈皮 黄长 桂心 人参 白术 甘草 熟地 五味

子 获苓 远志

若为贫血、虫积、胃肠道等疾病所致的营养不良性气血虚弱，则应首先侧重于治疗原发性疾病，治愈原发病，贫血恢复，再的加牛膝卷柏、山橙等行血通经药，以促进月经的恢复。

阴精不足，营血亏乏冲任虚衰，性欲低下，子宫萎缩，加鹿角胶，紫河车等血肉有情之品肠鸣形寒加炮姜、小苗香。

腹胀满加砂仁、香附。

腹演便函溏当归若患者气血虚弱，血海不足，月经不行，宜养血调经，方用柏子仁九丸《妇人大全良方》。

柏子仁 熟地 泽兰 牛膝 卷柏 续断

3.阴虚血燥

主症:月经由量少渐至停闭不行，兼面颈烘热，五心烦热，颧红唇干，多汗或交睫盗汗，甚至劳热骨蒸，咳唾痰血。

舌象:舌瘦红，少苔。

脉象:脉细数。

治法:滋阴润燥，益精通经。

方药: 加减一阴煎 《景岳全书》加山药。

生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 甘草

结核病未愈者，应坚持给予抗结核治疗。

4.血瘀气滞

主症:月经停闭不行，下腹部胀痛拒按，腰部疼痛，精神抑郁，表情呆滞，胸胁满闷，心烦易怒，身重乏力。

舌象:舌体紫黠，有瘀斑瘀点。

脉象:脉沉弦或沉涩

治法:活血理气，祛瘀通经

方约: 血府逐瘀汤《医林改错》

当归 生地 桃仁 红花 积壳 赤 柴 甘草 桔梗 川

牛膝

4. 痰湿阻滞主症:

月经由稀发量少，渐至停闭不行。

全身症见形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，嗜睡懒言，面目虑浮，带下量多而清稀。

舌象:舌体胖大，苔厚腻。

脉象: 脉沉滑。

治法:健脾除湿，化痰通经

方药:丹溪治湿痰方《丹溪心法》

苍术 半夏 滑石 获苓 白术 香附 川 当归

[其他治疗]

1.针炙疗法:主穴选足三里、三阴交、神阙，配穴选气海、血海、关元。用补法，留针 10-15 分钟，每日1次。

2. 饮食调理

3. 运动治疗

[转归预后]

闭经者影响生育。若闭经时间较短，因营养不良、生活环境变迁情志内伤致功能失调性闭经，积极治疗，多可在短期内治愈。若闭经时间长，肾虚天癸竭，则不易恢复月经周期。

[结语]

古人诊治闭经，以血枯、血隔分虚实，有重要的临床意义。血枯者以补其虚，血隔者通其阻。血枯为虚证，气血不足，故临证不要急于通经，首先补气养血，高速恢复脏腑功能，待阴阳气血平衡，再酌以行血通经。血隔者根据其病机，或疏肝郁，或活血化瘀，或化痰除湿而通经。经脉通达，血行有序，月经自然复行有期。